My life in Boston

何とか苦手分野（専門分野）の産婦人科、小児科の復習が最低限終わりました。もうstep3になると、どの教科書で勉強するのがいいとかいうレベルではないと思うのですが（臨床、経験、ガイドライン、文献などの実践から学ぶところが大きいのかなと思うので）、私はカプランのMaster The Boardsを使っています。どういう訳か、インターン一年目のときに買っていたので。この前も書きましたが、この１年半で実際病院で診た経験がすごくモノを言うんじゃないかと。。。（教科書を読んで勉強している時間があまりにも少ないからね！（笑））あくまでも個人的な感想ですが、日本にいたときってcellulitis（辞書によると蜂巣炎）なんて全然診たことがなかったのに、こちらの市中病院では毎日必ず一人は入院しているといっても過言ではないくらいありふれている。肺塞栓（PE）/DVT（深部静脈血栓症）も多い。レジデンシープログラムに入る前、step1やstep2の勉強をしている時に、なんでPE/DVTの診断や管理がこんなに頻出なんだろうと思っていたけれど、今では頻脈、胸痛の患者さんで必ず真剣にrule outを考えるし、診断がついたらついたで治療方法もマニュアルのごとく抗凝固療法をスタート。日本では、ホルモン補充療法を続けていた患者さんでPE/DVTを発症した人を一人だけ診ただけなのに、今じゃ日常茶飯事なんですねぇ。まあ、日本ではいつも血小板の少ない患者さんが多かったから当然、PE/DVTなんて少なかったのかな。

というわけで、試験で聞かれることって本当に臨床を反映した内容なんだなーとつくづく実感しました。日本の国家試験って今どんな内容なんだろう？

カプランのMaster The Boardsは最初、あまりいいとは思わなかったのですが、復習段階になってようやく良さが分かってきました。大事な点や概念（簡単な病態生理など）が繰り返し出てきて、マイナー分野の復習にはいい感じ。時間があったらcrush step3も読んでみたいけれど、これはどうかな。。

もともと日常的に運動をするタイプではないのですが、年末ごろから旦那さんといっしょにタウンハウスについているジムに行くようになりました。最近は頑張って（！）週３回くらい、毎回３０分ほどトレッドミルで走っています。集中治療室勤務だと３０時間ぶっ続けなので、体力つけたほうがいいかなと思って。若いムキムキの兄ちゃんや、減量中と思しきおねえさんに混じって、たまにリハビリ中のご高齢の方もみます。シニアや若い女性にはパーソナルトレーナーがついていました。パーソナルトレーナーってテレビでみるセレブの人達だけの世界かと思っていたのでびっくり。Pandoraという internet radioのappをiPhoneに入れているのですが、Prodigyを聴きながら走るのがお気に入りです☆

アメリカの医師国家試験と訳したらいいのでしょうか、USMLEの最終試験であるstep3を間近に控えています。本当に運良く、この時期に休暇が取れたので、日々猛勉強中…と言いたいところなのですが１か月のナイトフロート（夜勤シフト）の後遺症か日中眠くて仕方がありません。夜勤シフト中は朝１０時頃に寝て５時頃起床、夜中は一睡もせずに仕事or図書館で勉強という生活。その前は朝７時にはエンジンがかかる朝型生活。試験が朝から始まるのでなるべく朝型に戻そうと思い、早朝に起きてみるのですが必ず昼寝をしてしまう。。ナイトフロート中に何度も、臨床dutyから逃れられたらどんなに勉強できることか…とこの日を待ちわびていたはずなのに、不覚にも２日連続昼寝をしてしまいました。。寝過ぎだよーと心配してくれたのか、猫たちが起こしてくれました。

step3は２に比べると、治療や検査などの臨床能力がより試されている感じですね。基本的にプライマリーケアの知識が問われているので、内科ばっかりやっている私は当然、産婦人科、小児科、整形外科の知識が丸抜け。去年ERで学んだことが少し役立つだけで、また妊娠合併症や骨折etcを復習しなおしです。前回のテストからレジデント生活１年半をはさむことになるのですが、振り返るとこんな病気、日本ではほとんど診たことがなかったなーというものが結構あるんですよね。アルコール中毒、withdrawal、コカイン中毒、multiple sclerosisの肺炎、尿路感染症、A.fib、COPD/asthma exacerbation、胸痛、転倒、失神、痙攣、depression, schizophrenia。日本ではがん治療に特化した病院で研修し、アテンディングをしていたのでこういうcommon(?) diseaseを診たことがなかった。（薬中はアメリカではcommonに入ります、当然！）　こういう疾患を嫌というほど診て、step3でも頻繁に聞かれるのをみると、まじめに仕事しておいてよかったなと思います。新しく勉強しなくても、答えられる（笑）。そうそう、この前ナイトフロートをしているときに、サリチル酸中毒を初めて診ました。精神疾患の既往のある４０代のblack woman. 微熱を訴えて外来に来たのですが、言っていることがまとまりなくバイタルは過呼吸のみ。ERのアテンディングは最初鑑別疾患に困っていたらしく、最終的にサリチル酸中毒と分かってCool case!と興奮してました。

来週末はSuper Bowlですね。 こちらはPatriotsの本拠地なので、テレビなんかを見ると盛り上がっているみたいです。アメフトはあまり興味ないけれど、地元のチームということで今年は見ようかな。

大変ご無沙汰しております。記録的な長さですね、前回から半年経ってしまった。。

この半年の間、おかげさまで元気に過ごし着々とレジデントの研修ローテを消化し、少しずつストレスの多い生活から解放されつつあります。あと一日でナイトフロート（夜９時から朝７時までの入院を引き受けるシフトのことです。）が終わるのが何よりも嬉しい！！

ブログのタイトルを変えました。もともと、アメリカに来て言葉も習慣もよくわからず生活すべてが不自由だった５年前、猫のCheetoになぞらえて自分の気持ちや愚痴を書き始めたのがこのブログのきっかけだったのですが、猫のCheetoが去年の今頃亡くなり、自分のアメリカ生活も少しずつ変わるにつれ、自分の生活を反映していないタイトル（Cheetoのひとり言）のついたブログに戻ってあれこれ書くのがどうも違う気がして。。とりあえず、タイトル変えたり壁紙変えたりして気分転換を図り、ブログを続けられるようにしてみました。

（２週間後にUSMLE step3を受けるので、ホントは勉強しないといけないんだけれど、また現実逃避してしまった。）

やっとERローテが終わりました！シフトがばらばらで、例えば朝7時から午後3時まで働いた翌日に夕方4時から12時勤務なんて感じで、すっかり朝型の生活サイクルで1年過ごしていた体には結構きつかった。毎週、ヘンな風邪をもらっていたのか、ここ1ヶ月くらい鼻かぜをひいています。日本にいた時はほとんど風邪をひかなかったのに、やっぱりアメリカのウイルスは違うのかな。そうか年のせいかな。

ということでインターン生活が終了したわけであります！　パチパチパチ。前にも書いたけれど、アメリカといえども医者社会は肩書きが大きくものを言う。インターンというだけで、話す以前に上から目線で扱われることはしょっちゅう。(電話のオペレーターでさえですよ！)　あーこの人の言っていること違うんだけれどなーと思いながらも、ま、訂正するのも面倒くさいし、話が通じるまで説明するのも時間の無駄なので無視という手段に出たことは数え切れません。要するに、振り返るとストレスフルな1年だったわけです。当たり前か。

インターンを経験してよかったなと思うのは、タフツ大学出身のレジデントの下で働けたこと。全員が全員優秀っていうわけではないけれど、中には超優秀なのがいて驚きました。優秀な人たちはそろってcardiology志望だったけれど、内科全般全ての知識に精通していて一緒に持った症例のディスカッションでは専門家コンサルトからのコメントを聞いているかのように徹底したteachingをしてくれた。こういう人たちって天は二物を与えないのルールに反して、性格もすごくよくて(かつgood looking!)、あー世の中にはこういう人たちもいるんだよなぁと新鮮な感動をもらいました。自分のプログラムの病院はやっぱり小さくて狭い世界で、なかなかこういう人たちには会えないんだよね。以前働いた研究所ではモンスター研究者＆臨床者がぞろぞろいたけれど、こういう人たちは選ばれた集団なんだと思って一線を引いていましたが普通に新卒レジデントが優秀なのを見るとわが身を反省させられました。

で、前置きが長くなりましたが7月に引っ越すことになりました。今のコンドのオーナーがだらしのない人で、建物の管理費が支払えなくなったそうです。オーナーが払えなくなると、本来は無関係の私達に支払い催促だか訴訟が来ることになり、そんな面倒なことに巻き込まれたくはないので急遽引っ越すことになりました。今度は少し郊外で広いところ！アパートですがプール、ジム付きで旦那が喜んでいます。私のお気に入りはもちろんベランダと洗濯機、ガレージ！ガレージから直接家の中に入れる設計で、ちょっとした一戸建て気分です。中階段は猫ちゃんたちが喜ぶことでしょう！（Cheetoが他界してから2匹の猫をadoptしました。）

で今働いています。1日あたり8－9時間ノンストップで働いた後は、家に帰れるので比較的ラクかな。当直がないのがなにより有難い。ドラマの世界だと思っていたガンショット、刺傷、幼児虐待、老人虐待のケースが毎日やってきます。GSW(銃創)がくると警察がどどっと事情聴取のためにやってきて、病院中のドアは全てロックされ警備員が配置されます。仕返し目的またはとどめをさしに？gangsterが病院に入ってくる可能性があるからなんだって。アメリカの病院は医療以外にも気を使うことが多いですね。うーん。自分は救急医にはなれないなあと思いながら日々やり過ごしています。

前回のブログからかなり時間が経ってしまいました。東日本の震災以降、どのようにコメントを書いたらいいのかわかなくて、自分の中では色々な感情、不安、もどかしさ、後ろめたさ、遠いアメリカにいても感じる大きな支援の輪に対する感謝の気持ちetcが渦巻いて、毎日毎日色々考えていたのですがいまだ何と書いていいのか分かりません。企業広告のようなメッセージは出したくないのですが、被害に遭われた方々には心よりお見舞い申し上げます。犠牲になられた方々やそのご遺族の方々に深くお悔やみ申し上げます。そして今でも被災地で不便な生活をされている方々、復興に向けて全力を尽くしている関係者の方々に尊敬の念とともに心よりエールをお送りします。



今日、インターンとしての最後の当直を終えました。この1ヶ月はタフツ大学の系列病院（？）なのか分かりませんが、ローテのひとつとなっている他病院をまわっていました。ここは刑務所病院でもあって受け持ち患者さんの半分以上は受刑者でした。病棟は特別に管理されていてDOC(Department of correction)のエスコートなしには病室に入ることができません。病棟に入るのも一苦労。IDバッジを入り口で預け、ポケットの中身を全部出して金属探知機のチェックを受け、二重の金属扉が開くのを待ってやっと中に入れます。今まで見たことのない世界を垣間見たような感じで、医療以外の面でもたくさん勉強になりました。

そしてそして、やっと今年のローテーションの予定が発表されたのです。あと1ヶ月でインターンはレジデントとなり、指導する側になります。自分が東京で研修をした病院では研修医1年目も2年目も仕事内容はあまり変わらなかったのですが、ここは大違い。雑用は全てインターンにまわります。レジデントの仕事はもっとアカデミックになり、治療プランの責任をまかされます。インターンはレジデントに何でも質問できるけれど、レジデントの場合はそうはいきません。アテンディングに何でもかんでも質問していたら、今まで何を勉強していたの？と疑われること間違いなし。私の年間予定表は前半はまずまずのんびり、後半はＩCUとCCUのカバーでちょっと忙しそう。

というわけで6月後半は研修医にとって節目の季節。去年、シアトルからの移動を終えてボストン入りしたのがちょうど1年前の今日になります。

久しぶりに仕事の日記を…。

今日の午後はクリニック（外来）でした。今のローテーションはボストン大学の附属病院っていうのかな、Boston Medical Centerの血液腫瘍内科をまわっているのですが、1週間に1日は本家の病院の外来にいかなきゃいけないんです。時間通りに行ったのに最初の患者さんは3個目の枠、つまり1時間待たないと来ないだとさ。早めに知っていれば1時間遅れて行ったのに。こういう時、インターンの立場はつらい。2年目、3年目のレジデントはちゃんと1個目の枠から患者さんを持って、さっさと仕事を済ませて帰っている。私の患者さんは遅れて来院された上に予定外の患者さんをさらに持たされ、外来の閉まる4時半までにオーダー類を済ませ、かつ指導医の次の外来までにノートも仕上げなくてはいけないというプレッシャーに苦しめられました。最初の1時間半は何もすることがなかったのに、もう何なんだったんだろー。

やっぱり血液内科は面白い。もともとの自分の専門っていうこともあるのかもしれませんが、マネジメントの立て方がなんというかクリアカットでいい。循環器内科は、心電図にしても心筋酵素の値にしても何通りにもどーにでも解釈の仕方があって、（もちろん誰がみても心筋梗塞、とかA.fibっていうのは除いて）イマイチ診断の妥当性や治療効果を速攻で感じる醍醐味に欠けていたように思いますが、血液内科は別！末梢血を顕微鏡で見れば、一目瞭然っていう病気は山ほどあるし、凝固異常もデーターを測定すれば、どこかまずいのか論理的に説明できる。フェローシップ、やっぱり血液腫瘍内科を選ぼうかな。そうなると全部卒業するまでに5年。。。うーん。


BMC外来からの風景。



雪がどっさり降りました。